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主题:胆囊息肉会恶变吗?胆囊息肉形成原因|胆囊息肉的预防与治疗

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胆囊息肉会恶变吗?胆囊息肉形成原因|胆囊息肉的预防与治疗  发帖心情 Post By:2010-4-14 15:07:50 [只看该作者]

胆囊息肉会恶变吗?

 

央视国际 2004年03月12日 16:10

 

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  1、王秋生 教授 北京大学人民医院微创外科主任医师 著名腹腔镜外科专家 从事胆囊息肉方面的临床病理研究达15年 独家积累胆囊息肉的手术病例600余例 发表论文80余篇 主编参编学术专著20余部。(左图)

  2、张正 教授 北京大学人民医院消化科主任医师 中华医学检验学会常委 曾进修于日本东京临床医学研究所亚洲肝病中心 多年从事微生物及传染病的实验室诊断研究 6次获国家卫生部及市卫生局科教奖 发表论文80余篇。(右图)

  主持人:观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是胆囊息肉方面的问题。

  记者:杨吉祥老先生是一名退休干部,身体一直特别硬朗,但是2000年的一次体检却打破了老杨平静的生活。

  患者:体检(B超)发现了0.9厘米胆囊息肉,我的印象中息肉就是瘤子,很担心。瘤子分为良性和恶性,我很自然就想到了会不会是癌症。

  记者:其实每年体检像杨大爷这样被检查出有胆囊息肉的人还不少,据统计在我国胆囊息肉的患者约为5000万人,约占我国人口的5%左右。

  胆囊息肉患者:我知道胆囊里面的东西,听人说单个好像比较危险,多的好像还不可怕。

  患者:说实话我很害怕有病变的可能。

  患者:我不担心,我相信能好。

  王秋生:首先我们来看一下胆囊的解剖位置,胆囊就好比是挂在“胆道树”上的一个绿色的葫芦。那么胆囊息肉又是什么呢,大家都知道有的人皮肤上会长一些肉赘,如果这种肉赘长在了胆囊腔内,那么我们就把它成为胆囊息肉。

  张正:这种息肉如果长在胃里就叫胃息肉,长在肠里就叫结肠息肉,这种息肉可以长在很多器官里。

  主持人:胆囊息肉具体是什么样子?

  王秋生:剖开胆囊腔后可以看到密密麻麻的胆囊肉赘,从B超上也可以很清楚地看到,这个息肉可以很小甚至只有1毫米,也可以达到3-4厘米,息肉越大那么真性肿瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

  主持人:有了胆囊息肉后有哪些不舒服的感觉?来听听患者的感受:

  患者(杨吉祥):自从2000年检查出有胆囊息肉后就多了一块心病,可是身体并没有什么太大的感觉,不疼不痒,也就没在意。一直到2002年都没在意。

  记者:但是在随后的几年里原本0.9厘米的胆囊息肉却发生了明显变化。

  患者:2001年是1.1厘米,2002年是1.5厘米,后来大夫建议后复查一下,如果还在继续长建议我手术。2003年初我到人民医院复查,又长了,长到了2.1厘米了。

  记者:2003年3月老杨开始出现了身体不适。

  患者:长到2.1厘米的时候肝区这块就有电疼痛了。我害怕影响肝脏。

  记者:调查中发现同样是胆囊息肉,但是每个人的身体反映却不太相同。

  患者:吃饭也能吃,但是食欲并不是很好。再就是吃完饭有难受的感觉,特别是右上腹疼。

  记者:在胆囊息肉患者中老严的病情比较突出,为此也走了不少弯路。

  患者老严:我是胃疼,整个一片就像一个雷区似的,整个疼,坐立不安。去医院后要么说是胃炎、要么说是肠炎,反正没有很好的确诊。

  记者:直到去年老严做了胆囊息肉后才知道自己多年的胃疼其实是胆囊息肉惹的祸。

  患者:现在我才知道是胆去疼痛。

  主持人:为什么胆囊息肉患者的感觉不同呢?

  张正:这和胆囊息肉长的具体部位有关系,另外和周围脏器是否有其它疾病也有关系。

  胆囊息肉临床表现

  1、 体检B超发现,无症状

  2、 非特异性胃肠症状

  3、 典型的胆道症状

  其中第三种情况是真正胆道方面的症状,一般来说是右上腹偏右侧有点疼,另外向后背放射。还有一些人比较典型,吃了油腻的食物后疼痛症状就加重了。最严重的时候也会波及到周围的一些脏器,假如合并有胆石症、胆囊炎的时候常常出现胆囊炎症状,发生胆绞疼。另外有些时候波及到胰腺也会出现向左侧中后边疼痛的表现,这就比较重了。

  主持人:有没有出现黄疸的情况呢?

  张正:有这样的情况。三年前我在消化内科看见过一个黄疸病人,是从河南来的,当时检查没有肝病,接着进一步检查证明是胆囊癌,接着询问病史时患者说10年前有胆囊息肉,第二年的时候大夫要求复查他也去了,并没有什么变化,退休后就把这件事情忘了,现在发展到了胆囊癌症。胆囊息肉我们一般要求半年进行一次检查,假如半年之间病人有些症状加重了,应该及时进行详细的检查。

  主持人:胆囊息肉有没有变成癌的可能性?

  王秋生:大约1%-10%的胆囊息肉患者会发生癌变。胆囊息肉是胆囊腔内的一个小肉赘,正规的学名应该叫做胆囊息肉样病变,具体涵盖了将近20多种病变。

  胆囊息肉的病理分类

  1、 真性肿瘤:腺瘤等十余种病变。

  2、 假性肿瘤:胆固醇性息肉、腺肌瘤等10余种病变

  这也在临床上给很多的实习医生和病人出了一些难题??面对B超检查出的这么一个不速之客我们应该怎么判断是良性还是恶性?另外影像学情况下还包括了早期的胆囊癌。所以是一个真假瘤以及良恶性并存的状态。这样我们经过多年研究提出了一个在临床上如何分类的方法。

  胆囊息肉的临床分类

  Ⅰ类:胆固醇性息肉

  Ⅱ类:良性非胆固醇性息肉

  Ⅲ类:早期息肉型胆囊癌

  大家最关心的就是第三类早期息肉型胆囊癌,虽然只占到15%左右,但是一旦发现就应该尽快进行手术,而且要进行根治性手术。第一类占的比例很大,大约60%左右,不会恶变,大部分病人胆囊功能是好的,没有多少临床症状,大多只需要随诊观察,一旦出现症状再转为手术都可以。除此之外的剩下的病变我们归为第二类,这一类病种比较复杂,大多数病人都有一定的症状,有的还有癌前病变,病人有手术必要性,可以择期手术。

  主持人:什么因素导致形成了这些不同种类?

  王秋生:目前对于第一类胆固醇息肉的病因研究比较明确,是一种肝脏对胆固醇的代谢紊乱所造成的。另外我们对于导致癌症的息肉有一个四大癌危因素的评分表。

  胆囊息肉癌危因素及评分表

  年龄(岁)

  息肉大小(mm)乘以4

  颈部(42)

  息肉部位 底部(28)

  体部(14)

  胆结石 有(27)

  无(0)

  主持人:那么患者老杨的数字是多少?

  王秋生:

  杨先生的B超资料评分

  年龄(岁) 66岁 66分

  息肉大小15厘米乘以4 60分

  息肉部位 在颈部 42分

  胆结石 无 0分

  王秋生:老杨的总分是168。通过我们分析的数值是145,老杨的评分超过了这个分数,那么恶性的可能性就大于90%。

  主持人:怎样判断患者的胆囊息肉已经到了手术的地步了、

  张正: 哪些胆囊息肉需要手术

  1、 有症状的胆囊息肉

  2、 息肉大于10厘米

  3、 息肉位于胆囊颈部

  4、 病人年龄大于50岁

  5、 伴有胆囊结石、胆囊炎患者

  主持人:再来看看老杨的手术过程:

  老杨:我很担心自己下不了手术台,因为年龄有些大了,而且是全麻。手术前大夫说让我放心,没问题的。

  王秋生:我们首先在病人的腹壁上做四个小切口,然后放入穿刺器械,通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然,可以进行很好的切除工作。目前手术出血量都在3-5毫升以内。

  主持人:手术后的恢复情况如何呢?

  王秋生:病人术后的伤口是非常小的,通常3个月到半年后伤口就难觅踪迹了。如图传统开腹手术和目前的腹腔镜手术相比开口大,而且瘢痕大,术后恢复慢。腹腔镜手术后第二天就可以下地活动,可以吃一些东西(流食、水、饭等)了。

  主持人:对于那些不需要进行胆囊息肉手术的患者来说,一般考虑用什么样的治疗方法?

  张正:一般来说完全没有症状的人就可以不用吃药,定期复查就可以了。如果有消化道症状就可以对症治疗,比如胃部不舒服可以吃一些治疗胃炎有关的药物。

  主持人:是否存在能够很好地预防胆囊息肉恶变的可能性?

  张正:一般来说预防很困难,但是有些情况要高度重视,比如肝病病人,胆固醇增高的病人,这些人要特别注意,要定期去医院体检,及时发现及时治疗。

  主持人:内蒙古黄女士 52岁 我是乙肝小三阳患者,前年查出患有胆囊息肉,最近检查有3个息肉,2块结石,请问能用腹腔镜治疗吗?

  王秋生:可以的。患者肝功受到过损害,应该说绝大多数发生的还是胆固醇性息肉,要看有没有症状,如果影响到了生活就可以考虑手术。我们有一套专门为澳抗阳性病人手术的器械。

  主持人:安徽戴先生 63岁 我3年前B超检查患胆囊息肉,蚕豆大小,身体没有任何感觉,需不需要治疗?

  王秋生:蚕豆大小的息肉很大了,即使没有症状我们也建议病人做手术,具体要看有多大,还要看部位。如果高度怀疑癌,我们建议患者要以非常积极的态度来对待,尽早手术。


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胆囊息肉,是指突入胆囊腔壁的投入性肿块,生长在胆囊内壁上,并向胆囊内突出的异常赘生物.分单发性和多发性两种,即一个息肉或者多个息肉.由于此类患者往往无症状或症状轻微,主要靠影像带诊断,以B超为首选.大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹部轻度不适,疼痛,消化不良等,伴有结石时可出现胆绞痛.

原则上息肉单发小于10mm可严密观察,多发息肉或大于10mm的单发息肉多主张预防性切除.现在由于对胆囊切除的各种弊端的认识,因而建议:5mm以下可以每3个月做B超进行观察;5mm以上,因为有一定比例的人会癌变,而又很难知道它的性质什么时侯会改变,造成思想有负担,目前还没有什么药物可消除息肉,建议进行“保胆取息肉”手术


意见建议:


“保胆取息肉”手术,取出息肉,保住胆囊.手术的目的只是摘除息肉和明确病理性质,解除心理负担,并不是像以前那样等到10mm,连胆囊一起切除.


生活护理:


平时应注意:

禁酒及含酒精类饮料

饮食要规律,早餐要吃好

低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢,清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶,积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄),肥肉,海鲜,无鳞鱼类,动物内脏等食品.

其它饮食注意事项

1,宜多食各种新鲜水果,蔬菜,进低脂肪,低胆固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海带,藕,鱼肉,兔肉,鸡肉,鲜豆类等.

2,宜多食干豆类及其制品.

3,宜选用植物油,不用动物油.

4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5,宜用煮,蒸,烩,炒,拌,氽,炖的烹调方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹调方法.

6,山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶.

7,平时喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入水杯中当茶饮用


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病情分析:
治疗方法有:一,服用消炎利胆的中药,二,手术治疗.手术是彻底解决问题的方法.
意见建议:
以下几种情况最好是手术,以免癌变:即①单发,无蒂息肉;②息肉直径大于1cm;③基底宽度;④50岁以上有症状的息肉;⑤胆囊壁增厚;⑥位于胆囊颈部的息肉样病变.
生活护理:
注意低脂饮食,如有症状,可以口服熊去氧胆酸.

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病情分析:

胆囊息肉形成原因:

  肝脏是人体一个很大的排泄器官,其中人体老化的血细胞等废物,全部由肝脏处理后形成胆汁,贮存在胆囊里面,胆汁是不断分泌的,所以当胆囊满了以后,胆囊就会把胆汁浓缩,同时浓缩后的胆汁具有很高的浓度,对胆囊壁有腐蚀作用,当遇到脂肪类的食物的时候,胆汁就被放出,参与消化,同时大部分胆汁成分被从肠道排出体外.

  胆囊息肉是因为胆汁分泌多,胆囊营养不足,所以当胆汁成分发生改变,胆囊过度浓缩胆汁的时候,胆囊就被腐蚀坏了,出现炎症,也就是胆囊炎,久之胆囊壁不能愈合,就形成息肉.


意见建议:


  我们如果想治好胆囊息肉,首先要给胆囊以充分的营养,经查阅资料,缺乏维生素a的时候容易得胆囊病,所以及时补充维生素a,另外服用维生素c和维生素e可以提高身体免疫力,如果可以应该每天早晚各服用一袋牛奶,补充足够的蛋白质,坚持体育运动也可以整体提高自己的身体水平.有利于疾病康复.

  其次,我们要及时让胆汁从胆囊里面放出来,不至于过度浓缩,腐蚀胆囊壁,所以我们应该每天都按时吃饭,尤其是早饭不可少,早餐吃植物脂肪也就是植物油,有利于胆汁排放,牛奶也有利于胆汁排放,不可用动物脂肪,因为它会让肝脏分泌更多胆固醇对胆囊不利.另外晚上睡前喝完牛奶十五到二十分钟后平躺在床上,全身放松,用手轻轻按压右侧肋骨下胆囊的位置,可以感觉到胆汁排放出来,这个你们可以尝试一下,切勿用大力,以免产生副作用.

  如何让胆汁分泌的再少一些内,就是减少体内垃圾的产生.

  一个原因就是胆汁被排入肠道后,会被大肠重新吸收回血液,这就是医学上的肝肠循环,所以加快粪便的排出,就可以减少胆汁的再吸收,方法如下:

  1.补充微量元素镁:可以增加肠道留水,防止粪便被过分吸收,防止便秘.

  2.补充微量元素钾:可以增加肠动力.

  3.多食用绿色蔬菜,尤其富含纤维的蔬菜:纤维可以促进肠道排便,但是不可以一下子吃很多,会引起肠账气,只可以慢慢添加.尽量不食用大粗纤维.

  4.食用蛋白食品,提高身体免疫力,以使身体不再有太多的废物产生.

  5.及时补充抗氧化剂:维生素c,维生素e,使身体不上火,就不会产生更多胆固醇.

  6.服用分解胆固醇的营养物:维生素b6和胆素,肌醇可以有利于机体分解胆固醇,使排入胆囊的胆固醇数量减少.

  7.饭后适量运动,有利于胆汁排放.

  8.严格控制入口食物的干净,不要让细菌进入胆囊,再次引发胆囊炎.

  9.坚持运动坚持每天排放胆汁,久而久之,胆囊息肉会变小,甚至消失,尤其是胆固醇息肉的患者.

  以上是本人推荐的治疗方案,如果想使用的话,请先咨询医生,以确定你的个人情形.

  胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致. 一般最好是手术治疗比较好,以免恶变,手术应严格掌握适应证:即①单发,无蒂息肉;②息肉直径大于1cm;③基底宽度;④50岁以上有症状的息肉;⑤胆囊壁增厚;⑥位于胆囊颈部的息肉样病变.当然还要注意低脂饮食和口服熊去氧胆酸减轻症状.

建议:

  首先要明确一点,目前没有什么药物可以使胆囊息肉消退,因此打针或吃药是不能治愈胆囊息肉的.对需要治疗的胆囊息肉,现在唯一的方法是通过腹腔镜手术摘除整个胆囊.问题在于哪些胆囊息肉需要治疗.对于绝大多数在体检时偶然发现而且不引起任何症状的胆囊息肉,是否需要治疗主要取决于息肉的大小和增长的速度.处理这类胆囊息肉的具体做法是:首次检查发现不超过5毫米的息肉,以后每年一次定期超声复查.息肉在5毫米以上但未达到1厘米的,半年后再次超声检查,大小没有变化者可改为每年复查一次,相反如息肉有所增大则须密切跟踪,缩短复查的间隔时间.如果息肉大小已达1厘米或更大,或者在随访复查中增大超过了3毫米,为了排除病变的可能,应选择创伤小的腹腔镜下胆囊摘除术,并做病理组织学鉴定.

  总的来说,无症状的胆囊息肉绝大部分不需要治疗,如果是多发性小息肉更可放心,因为这种情况基本可以诊断为胆固醇性息肉.较大的息肉需要将胆囊切除,手术主要是预防性的,多数病例切除后经病理鉴定仍属良性病变.只要手术及时,即使息肉已有恶变也多处于早期,预后是良好的.胆囊被摘除之后,由肝脏分泌的胆汁直接排入肠道执行消化功能.



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  发帖心情 Post By:2012-4-9 10:05:55 [只看该作者]

病情分析

  胆囊息肉分为真性息肉和假性息肉;真性息肉以手术治疗为主,假性息肉可以去看中医,根据辨证采用疏肝理气、活血化瘀的方法治疗,有望好转;在饮食上,要规律不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿、早餐要吃好,不要食过多高脂食品,低胆固醇饮食,多食新鲜水果、蔬菜,低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜等。、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。禁酒及含酒精类饮料


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  发帖心情 Post By:2012-4-9 10:06:34 [只看该作者]

胆囊息肉,在临床上,基本上是用药物和手术处理,针对胆囊息肉来讲能控制住就很不错了,还有诸多注意事项。人体是一个整体,脏与脏之间,腑与腑之间,脏与腑之间的相互关系是非常细致和谐的。当某一器官出现病症时,主要的问题并不一定就在其中,而是相联之间的一个表现得而已。不到万不得已,轻易不要摘除胆囊,以免留下更多的后患。其实现在有许多中医理疗方式(不靠药物和针剂)完全可以保住胆囊健康,消除囊内异物的。最终以医院检查单为准。

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  发帖心情 Post By:2012-4-9 10:07:23 [只看该作者]

胆囊息肉目前没有特殊的药物可以治疗,因为胆囊息肉有一定的癌变率,所以在确诊后一般需要1-3个月去医院复查,观察息肉生长的变化,如果出现的症状息肉大于0.4 的话就需要考虑手术治疗了。

手术治疗的话,有两种,一种是保胆取息肉;一种是胆囊切除术;

能不能保胆的话,又要看两个方面:一是息肉的性质;二是胆囊功能情况。性质是良性的,胆囊功能完好,正常就可保胆。否者,就不行哈!

所以,你现在要尽早再去医院咨询一下哦!记住,胆囊息肉,必须重视!!


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  发帖心情 Post By:2012-4-9 10:08:27 [只看该作者]

胆囊息肉根据其性质分为胆囊炎性息肉、胆固醇型息肉和腺瘤型息肉,一般前两者可以进行药物治疗,后者是需要手术治疗的,腺瘤型息肉一般多见于单发性超过一公分的息肉。一公分以下的多发性息肉多见于胆固醇型息肉,没有必要手术,可以通过药物从病因调理入手,治疗胆囊息肉。另外平时饮食等各方面需要注意一下,少吃一些油腻以及胆固醇高的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等。另外不要喝酒,饮食要规律,早餐要吃,避免熬夜、生气等不良刺激。

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